Порядок получения полиса омс военнослужащим. Может ли военный лечиться в гражданской поликлинике? Кто определяет размер компенсации
10 августа вступил в силу Федеральный закон от 29 июля 2018 года № 268-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившим силу абзаца одиннадцатого части второй статьи 16 Федерального закона «Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования».
Большинство поправок носят уточняющий и редакционный характер. В основном изменения коснулись Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ № 326). Немалая часть изменений связана с информационным взаимодействием при ведении органами персонифицированного учета - с них и начнем.
Теперь ФЗ № 326 содержит указание о том, что взаимодействие между органами осуществляется посредством использования единой системы межведомственного электронного взаимодействия и подключаемых к ней региональных систем межведомственного взаимодействия.
У территориального фонда появилось новое полномочие - проводить проверку достоверности сведений о застрахованных лицах , предоставленных страховыми медицинскими организациями, на основе информации, получаемой в рамках информационного взаимодействия, в том числе путем направления запросов в органы, осуществляющие выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина РФ.
В рамках информационного взаимодействия у органов появились новые обязанности:
- Территориальный фонд должен ежеквартально не позднее 15-го числа третьего месяца, следующего за отчетным периодом, предоставлять страхователю для неработающих граждан сведения о неработающих застрахованных лицах. Застрахованные лица, сведения о которых не предоставлены, будут учитываться как неработающие застрахованные лица .
- На МВД России возложены обязанности ежеквартально не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным периодом, передавать в Федеральный фонд сведения:
- о лицах, гражданство РФ которых прекращено;
- об иностранных гражданах, лицах без гражданства, в отношении которых аннулирован вид на жительство;
- об иностранных гражданах, лицах без гражданства, в отношении которых аннулировано разрешение на временное проживание;
- об утрате статуса беженца или лишении статуса беженца лицами, которые таковым статусом обладали.
- Военные комиссариаты ежеквартально не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным периодом, должны передавать в территориальные фонды сведения о призванных на военную службу гражданах, а также информацию о начале, сроке и окончании военной службы.
И тут мы переходим с самому интересному. Глава 10 ФЗ № 326 дополнена новой статьей 49.1 о приостановлении действия полиса ОМС и о признании его недействительным.
Теперь полис ОМС признается недействительным в случае:
- прекращения гражданства РФ (при отсутствии оснований для признания застрахованным лицом);
- аннулирования вида на жительство в отношении иностранных граждан и лиц без гражданства;
- аннулирования разрешения на временное проживание в отношении иностранных граждан и лиц без гражданства;
- утраты или лишения статуса беженца.
Полис в данных случаях признается недействительным со дня поступления в Федеральный фонд сведений из МВД (как раз это новые обязанности МВД, о чем мы писали выше).
Действие полиса ОМС приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождение застрахованным лицом такой службы . Причем такие граждане (за исключением проходящих военную службу по призыву) обязаны сдать полис ОМС или сообщить о его утрате путем подачи заявления в любую страховую медицинскую организацию или территориальный фонд. В принципе на военной (приравненной к ней) службе полис и не понадобится, ведь военнослужащие получают медицинскую помощь в военно-медицинских организациях в соответствии с Федеральным законом от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих» (а если военно-медицинской организации нет, то в МО государственной или муниципальной системы здравоохранения, которым в последующем расходы возмещаются счет средств федерального бюджета с учетом Постановления Правительства РФ от 31.12.2004 № 911).
При этом как потом «возвращать» полис обратно - не сказано. Санкций за неисполнение пока не предусмотрено. При этом Минздрав еще в 2017 году высказывал свои «пожелания» о введении штрафа в размере 5 000 рублей за несдачу полиса ОМС. Так что следим - авось изменения в КоАП не за горами.
Московские полицейские в срок до 15 января должны были сдать полисы обязательного медицинского страхования (ОМС), в связи с этим сотрудники полиции обратились, в частности, в профсоюзы за разъяснением ситуации. В Московском профсоюзе полиции им пояснили, что по закону об ОМС действие полиса для военнослужащих и приравненных к ним сотрудников других служб приостанавливается, однако в случае необходимости можно обратиться за медпомощью и в гражданские учреждения.
В Москве сотрудники полиции до 15 января 2019 года должны были сдать полисы ОМС. «Требую под личную ответственность организовать сдачу личным составом полисов ОМС или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медорганизацию»,— говорится, в частности, в документе для служебного пользования управления внутренних дел по Юго-Западному округу ГУ МВД по Москве, который подписал начальник управления Юрий Демин (есть в распоряжении “Ъ”). При этом сотрудники полиции не получили полную информацию о причинах такого распоряжения, что, в частности, следует из их обращений в “Ъ”. «Наше доблестное министерство заставляет всех сотрудников сдать полисы,— говорится в одном из писем.— Данное требование противоречит всем внутренним документам и приказам, не говоря уже о законах. Людей обязывают лечиться только в поликлиниках МВД». «В последнее время мы получаем массу вопросов от сотрудников о том, нужно ли сдавать руководителям полисы ОМС»,— говорится и в сообщении Московского профсоюза полиции.
При этом и в сообщении ГУ МВД по Москве, и в сообщении профсоюза говорится, что сдать полисы ОМС предлагается «во исполнение требований ст. 49.1 ФЗ-326 2010 года "Об обязательном медицинском страховании" (приостановление действия полиса ОМС)», согласно которой действие полиса приостанавливается в случае призыва, поступления на военную службу или приравненную к ней службу на срок службы. «Органы внутренних дел приравнены к воинской службе, хотя ею не являются,— напоминают в профсоюзе.— На сотрудников ОВД и Росгвардии из бюджета выделяются средства на лечение. Также средства из бюджета выделяются на лечение остальных граждан, и пользоваться одновременно этими средствами запрещено законом». Однако в ст. 5 ФЗ 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья) говорится, что государство обеспечивает охрану здоровья всем гражданам РФ. «Таким образом, сотрудник может лечиться в обычных поликлиниках по месту жительства, но при этом он должен сообщить врачам, что он сотрудник,— заявляют в профсоюзе.— Отказать в обслуживании врачи не имеют права». Далее медучреждение направляет по месту службы сотрудника документы на возмещение затрат медучреждения, «и из бюджета, выделенного на содержание ведомственной медицины, эти средства вычитаются и уходят гражданским медучреждениям», объясняют в профсоюзе. При этом в организации констатируют, что «сотрудники очень часто жалуются именно на качество лечения в ведомственных учреждениях и идут даже в платные медучреждения, не получая за это компенсацию».
Отметим, что 10 августа 2018 года вступил в силу ФЗ-286, вносящий поправки в ряд законодательных актов, именно он и дополнил закон об ОМС гл. 49.1 о приостановлении действия полиса. Как объяснялось на сайте правительства РФ, которое и внесло в Госдуму этот законопроект, новые для системы ОМС механизмы, в частности приостановление действия полиса, позволят субъектам РФ не выплачивать страховые взносы за этих граждан, «что снизит нагрузку на бюджеты».
Директор Института экономики здравоохранения Высшей школы экономики Лариса Попович напомнила, что в законе об ОМС «с 2010 года есть оговорка, что военнослужащие не входят в категорию лиц, которые являются застрахованными». «Скорее всего, сейчас эта история возникла из-за того, что норма была, но ее благополучно обходили и выдавали полисы всем. Поэтому, когда начинали проверять регистры, получалось, что и военнослужащие туда попадали. Страховые компании, зачастую пытаясь увеличить число застрахованных, закрывали на это глаза»,— говорит она. Госпожа Попович также объяснила появление распоряжения возможным «ужесточением надзора за такой практикой». Отметим, что ФЗ-326 содержит положения о работе единой системы межведомственного электронного взаимодействия, а также устанавливает сроки передачи в Федеральный фонд ОМС соответствующих сведений, в том числе и для МВД. Госпожа Попович отметила, что у родственников военнослужащих «есть формальное право обслуживаться в двух местах» — и в гражданских медучреждениях, и в ведомственных.
Советы юристов:
1. Имеют ли право военнослужащие ВС РФ сделать флюорографию без полиса ОМС и без направления врача в гражданской поликлинике?
1.1. Без полиса ОМС даже гражданские лица не вправе сделать флюорографию бесплатно.
Платно,-пожалуйста. В любое место можете обращаться.
ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ.
Вам помог ответ? Да Нет
2. Я военнослужащая. Могу ли я получить страховой медицинский полис?
2.1. Раиса!По закону нет...Если в страховой укажите,что не работаете,то Вам выдадут по месту регистрации...
Вам помог ответ? Да Нет
3. Может ли военнослужащий получить полис омс.
3.1. не может.--увы.
Вам помог ответ? Да Нет
4. Имеет ли право военнослужащий получить полис ОМС для себя? Спасибо!
4.1. Ваше здоровье и жизнь застрахованы во исполнения условий контракта. Вы можете оформить полис добровольного медицинского страхования.
Вам помог ответ? Да Нет
5. Я военнослужащая. Полиса ОМС у меня нет. В Женской консультации меня не принимают по беременности и родам из-за этого. Как мне быть? В военной поликлинике беременных не "ведут". Что мне делать в этом случае?
5.1. В Письме ФФОМС от 05.06.2014 N 2936/30-3 сказано, что
Согласно статье 16 Закона при отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих военно-медицинских учреждений или соответствующих отделений в них либо специального медицинского оборудования, а также в неотложных случаях медицинская помощь оказывается в учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения. Расходы указанным учреждениям здравоохранения по оказанию медицинской помощи военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, возмещаются в порядке, установленном Правительством Российской Федерации
.
Пунктом 1 Правил определен порядок возмещения учреждениям государственной и муниципальной систем здравоохранения расходов на оказание медицинской помощи военнослужащим-женщинам и сотрудникам-женщинам в период беременности, во время и после родов на договорной основе за счет средств, выделяемых из федерального бюджета соответствующим федеральным органам исполнительной власти на эти цели.
[u]
Вам помог ответ? Да Нет
6. Я военнослужащий проходящий военную службу в добровольном порядке, т.е. без контракта,
Имею ли я право иметь полис обязательного медицинского страхования и обращаться за помощью в гражданские лечебные учреждения и получать необходимую помощь. Спасибо за разъяснение.
6.1. Что такое в добровольном порядке есть понятие по призыву по контракту что у вас?
Вам помог ответ? Да Нет
6.2. Здравствуйте, до тех пока Вы не исключены из списков личного состава части, Вы являетесь военнослужащим, а поэтому с учетом последних изменений не вправе пользоваться полисом ОМС.
Вам помог ответ? Да Нет
7. Бытует мнение, что военнослужащий по контракту не имеет право получить и пользоваться полисом медицинского страхования в гражданской поликлинике! Что его действия в данном случае противозаконны и что военный должен лечиться в госпиталях! Так ли это! Дайте ссылочку на какой-нибудь документ! Спасибо!
7.1. ФЗ. О статусе военнослужащих.
Статья 16. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
2. ... При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих военно-медицинских учреждений или соответствующих отделений в них либо специального медицинского оборудования, а также в неотложных случаях медицинская помощь оказывается в учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения. Расходы указанным учреждениям здравоохранения по оказанию медицинской помощи военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, возмещаются в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
Вам помог ответ? Да Нет
8. Являюсь действующим военнослужащим хочу сделать операцию в гражданской больнице, на руках направление из военной поликлиники и полис ОМС, кому потом предъявят счет за оказание мед помощи военнослужащему в гражданской больнице.
8.1. Если Вы идете по полису ОМС, то Вы ничего не платите. Бесплатная медицинская помощь по ОМС оказывается на основании в том числе Постановления Правительства РФ от 19.12.2016 N 1403 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов".
Вам помог ответ? Да Нет
9. Я военнослужащий к/с. На днях прилетел на подготовку по должности. Как на зло медкнижку оставил дома, и идти она будет в лучшем случае пару дней. Сегодня с утра пошёл в туалет и так сильно напрягался что вылез геморрой и в туалет я так сходить и не смог. Вопрос в том обслужат ли меня в военном госпитале или гражданской больнице учитывая что и полис ОМС я тоже оставил дома и у меня есть пока что только фото полиса?
9.1. При неотложной помощи, ее обязаны оказать, даже если нет с собой полиса ОМС. Обращайтесь в неотложку, проблем быть не должно.
Вам помог ответ? Да Нет
10. Имеет ли право военнослужащий (министерство обороны), получивший инвалидность, право на полис омс? (Из-за необеспеченности жильем, не уволен)?
10.1. Нет, тк он и так имеет право бесплатно лечиться в лечебных учреждениях МО
Вам помог ответ? Да Нет
11. Особенности медицинского страхования военнослужащих в случае если предлагаемые услуги не устраивают есть ли возможности воспользоваться общей страховой базой. Порядок возмещения. Ответственность за использование имеющегося страхового полиса если субъект перешел из категории гражданина в военнослужащего.
11.1. Если жизнь и здоровье военнослужащих подлежат обязательному государственному страхованию также в соответствии с иными федеральными законами и нормативными правовыми актами Российской Федерации, то указанным военнослужащим или членам их
семей страховые суммы выплачиваются по их выбору только по одному
основанию.
Вам помог ответ? Да Нет
12. Военнослужащему отказали в госпитализации в городской больнице с высокой температурой и сыпью по всему телу, ссылаясь на то что у него нет полиса ОМС.
12.1. Идите к главврачу.
Вам помог ответ? Да Нет
13. Военнослужащего по контракту заставляют подписать заявление отказ от гражданского полиса омс. Подпись требуют собственноручно, по факсу нельзя. Правомерны ли действия страхового альянса?
13.1. Нет,требование незаконно
Если хотят аннулировать- обязаны сделать это самостоятельно
Вам помог ответ? Да Нет
Консультация по Вашему вопросу
звонок с городских и мобильных бесплатный по всей России
14. Я военнослужащая УФСИН. хочу получать медицинское обслуживания в обычных поликлиниках по полису. Как я могу это сделать?
14.1. Пока служите - никак- только по платному медицинскому страхованию
УДАЧИ ВАМ
Вам помог ответ? Да Нет
15. Я работаю в пожарной охране, военнослужащая. Работодатель обязал сдать медицинский полис, объясняя, что военным не положено! На сколько законны действия работодателя? И как без полиса омс получать медицинскую помощь в поликлинике?
15.1. Незаконно. Обратитесь с жалобой в прокуратуру.
Вам помог ответ? Да Нет
15.2. Вы медпомощь должны в ведомственной поликлинике и госпитале получать без полиса ОМС.
Вам помог ответ? Да Нет
16. Я военнослужащая по контракту 3 года, но у меня сохранился полис ОМС. Забеременела, начались осложнения. В госпитале отделения гинекологии нет. Обратилась в гражданскую поликлинику и предъявила полис, но сказала, что я военнослужащая. Меня приняли на стационарное лечение. Если узнают, что я им пользовалась, будучи военнослужащей, что меня ждет?
16.1. Ничего не ждет.
Вам помог ответ? Да Нет
17. При оформлении полиса обязательного медицинского страхования указал что являюсь безработным, а на самом деле являюсь военнослужащим. Какие последствия могут наступить.
17.1. Будут серьезные неприятности по службе.
УДАЧИ ВАМ
Вам помог ответ? Да Нет
18. Я военнослужащий контрактной службы, нахожусь в отпуске в другом городе. Через 2 дня отпуск заканчивается, но я заболел (растяжение связок). Имеют ли мне право в государственной поликлинике по месту прописки выдать больничный лист? Полис ОМС у меня есть (остался, так как военнослужащий я только 5 месяцев), но действующий он или нет я не знаю.
Если к примеру больничный лист выдать не имеют права, то просто взять справку о том, что находился на амбулаторном лечении?
18.1. Вам, обязательно должны выдать больничный лист
Вам помог ответ? Да Нет
19. С моей мамой, военнослужащей, расторгнут служебный контракт по достижению предельного возраста. Если после увольнения она получает страховой медицинский полис ОМС и открывает больничный в течение одного месяца, подлежит ли он оплате по бывшему месту службы? Спасибо!
19.1. После расторжения контракта нет
Вам помог ответ? Да Нет
19.2. Военнослужащие не застрахованы в ФСС--поэтому не оплатят.
Вам помог ответ? Да Нет
20. Я военнослужащая нам не положен полис ОМС. Я заключила полис ДМС с женской консультацией на что по этой страховке я могу рассчитывать в плане обследований и анализов.
20.1. Смотрите в договоре.Перечень услуг большой.
Вам помог ответ? Да Нет
21. Муж военнослужащий, не имеет медицинского полиса. В данный момент у него болит зуб, более того, раздуло щёку-флюс. У городской стоматологии нет договора с воинской частью. Как муж может получить медицинскую помощь бесплатно. Является ли флюс состоянием, требующим скорой и неотложной мед. помощи?
21.1. Является ли флюс состоянием,требующим скорой и неотложной мед.помощи
ДА, конечно является - может развиться воспаление надкосницы.
ЛИЧНО - в прокуратуру.
УДАЧИ ВАМ
Вам помог ответ? Да Нет
22. Могу ли я поменять медицинский полис в г. Кизляр, если проживаю на данный момент и работаю тут, а прописана в г. Каспийск в в/ч, как жена военнослужащего. Если это возможно, то на какой закон ссылаться в случае отказа?
22.1. Можете.Ст.16.п.2 пп.4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ
"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Вам помог ответ? Да Нет
22.2. Да, можете.
Вам помог ответ? Да Нет
23. И подскажите, пожалуйста, являются ли работники УФМС военнослужащими? И имеют ли они право на получение полиса обязательного медицинского страхования?
23.1. Нет, не являются. Имеют право, кто ж не дает полис обязательного медицинского страхования?!
Вам помог ответ? Да Нет
24. Нужно военнослужащим РФ оформлять медицинских страховой полис или нет? Если, да, то где это делается, так, как нашему командованию на плевать на подчиненных и их семьи.. Спасибо.
24.1. Нет не обязательно делать страховой полис. С уважением команда Глобальной Юридической Компании, пишите поможем.
Вам помог ответ? Да Нет
25. Могут ли мне отказать в постановке на учет по беременности если у меня нет прописки и временной регистрации, остальные документы есть, паспорт гр.Р.Ф. , полис ОМС, снилс. В двух женских консультациях мне уже отказали, причем в первую я обратилась у меня еще регистрация временная была, отказали аргументировав тем что я к ним территориально не отношусь. Регистрацию и прописку сделать возможности нет, муж военнослужащий, служит в Абхазии, проживаем в Абхазии на территории части.
25.1. вам просто необходимо где то зарегистрироваться,чтобы встать на учет, иначе никак
Вам помог ответ? Да Нет
